Cirurgia Minimamente Invasiva de Haglund em Fortaleza

A dor e o inchaço na parte de trás do calcanhar, exatamente onde o contraforte do calçado encosta, são o quadro central da deformidade de Haglund — uma proeminência óssea na parte póstero-superior do calcâneo que comprime, junto com ela, o tendão de Aquiles e a bursa retrocalcânea. O artigo sobre deformidade de Haglund detalha essa anatomia, a diferença em relação ao esporão de calcâneo e como o diagnóstico é feito; aqui, o foco é a etapa seguinte, quando o tratamento conservador bem conduzido não trouxe o alívio esperado.

Não é incomum que a bursite retrocalcânea e uma tendinopatia insercional do tendão de Aquiles caminhem lado a lado com a proeminência óssea, já que as três estruturas ficam espremidas na mesma região. Essa combinação também orienta boa parte da conversa sobre tratamento: quando o componente tendíneo está mais envolvido, a avaliação — e, se for o caso, a técnica cirúrgica escolhida — leva isso em conta, e não apenas o tamanho do osso saliente.

Antes de qualquer conversa sobre cirurgia, o tratamento da deformidade de Haglund começa pela via conservadora: troca do calçado por modelos com contraforte macio ou aberto atrás, calcanheira para reduzir a tração do tendão de Aquiles, e um programa de alongamento e fortalecimento excêntrico da panturrilha, geralmente conduzido com fisioterapia integrada. Quando há tendinopatia insercional do Aquiles associada, a terapia por ondas de choque pode entrar nessa fase para o componente tendíneo — a literatura ainda é dividida sobre o ganho dessa terapia nesse território específico, e a indicação é sempre individual.

Esse conjunto, mantido por tempo suficiente e bem orientado, resolve boa parte dos casos. A avaliação cirúrgica só entra na conversa quando esse caminho, já percorrido com critério, não trouxe o alívio necessário — os detalhes de cada uma dessas medidas conservadoras estão no artigo sobre deformidade de Haglund.

Essa técnica segue os mesmos princípios descritos na página sobre cirurgia minimamente invasiva do pé e tornozelo: miniacessos ou portais de poucos milímetros, guiados por radioscopia ou por ótica endoscópica, sem a exposição ampla da cirurgia aberta tradicional.

No caso da deformidade de Haglund, o procedimento remove a proeminência óssea póstero-superior do calcâneo e faz o desbridamento da bursa retrocalcânea inflamada. Quando há uma tendinopatia insercional leve a moderada do tendão de Aquiles associada, o desbridamento do tendão pode ser incluído no mesmo tempo cirúrgico, por via percutânea ou endoscópica.

Nenhum desses detalhes é definido antes da avaliação. A extensão da ressecção óssea, se o tendão será tratado na mesma cirurgia e qual a via de acesso mais adequada dependem do exame físico e da radiografia com carga; quando há suspeita de maior comprometimento do tendão ou da bursa, a ressonância magnética pode ser solicitada para detalhar essas partes moles antes do planejamento cirúrgico.

Wiegerinck et al. (2012), em revisão sistemática reunindo 15 estudos e 547 procedimentos em 461 pacientes, encontraram maior satisfação e uma taxa de complicação substancialmente menor com a técnica endoscópica em comparação à cirurgia aberta. Os mesmos autores fazem uma ressalva importante: independentemente da técnica escolhida, é a ressecção óssea suficiente — não o tamanho da incisão — o que mais determina um bom resultado.

Uma revisão sistemática mais recente, de Alessio-Mazzola et al. (2020), reunindo 35 estudos e 1.260 tornozelos, confirma essa direção: a técnica endoscópica apresentou uma pontuação funcional final (AOFAS) discretamente superior à da técnica aberta (90,7 contra 87,1 pontos), além de menos complicações (4,1% contra 15,5%) e menos insucessos do procedimento (1,2% contra 6,0%).

Ao mesmo tempo, vale calibrar a expectativa com honestidade: quando o comprometimento do tendão de Aquiles associado é maior — não apenas uma tendinopatia leve, mas um envolvimento mais extenso da inserção —, a extensão do desbridamento necessário pode exigir uma exposição maior do que a via minimamente invasiva permite. Essa é uma decisão que só se define durante a avaliação, com base no exame e nos exames de imagem, nunca antes dela.

Pi et al. (2021), em uma coorte retrospectiva comparando as duas vias, registraram parestesia temporária por lesão do nervo sural em 2 dos 20 pacientes operados pela técnica aberta, contra nenhum caso entre os 27 operados pela técnica endoscópica — ainda que a via endoscópica tenha exigido, nesse estudo, mais tempo de cirurgia (65 contra 45 minutos, em média) e uma curva de aprendizado de ao menos quatro procedimentos até estabilizar a duração da cirurgia, o que reforça a importância da formação específica na técnica.

A mesma direção aparece na revisão de Alessio-Mazzola et al. (2020): insucesso do procedimento, incluindo casos que não resolveram o quadro, ocorreu em 1,2% das cirurgias endoscópicas contra 6,0% das cirurgias abertas. Recidiva da proeminência óssea, lesão do tendão de Aquiles e ressecção insuficiente da saliência — que pode manter parte do atrito original — também fazem parte dos riscos possíveis em qualquer técnica, percutânea ou aberta, e nenhuma abordagem elimina essas possibilidades por completo.

A avaliação reúne o exame físico da região posterior do calcanhar — incluindo a palpação diferenciada entre osso, tendão e bursa — e a radiografia de perfil com carga, feita com você em pé, para medir o tamanho real da proeminência óssea. Quando há suspeita de maior envolvimento do tendão de Aquiles, a ressonância magnética complementa essa avaliação antes do planejamento cirúrgico.

A recuperação acontece em fases, sem um prazo único válido para todo paciente: um período inicial de proteção do calcanhar operado, com calçado específico e apoio conforme orientação, seguido de progressão gradual de carga. A fisioterapia integrada, conduzida pela Dra. Lucymilla Guimaro, costuma apoiar o controle do inchaço, a mobilidade do tornozelo e o retorno gradual à caminhada e às atividades habituais, sempre conforme a evolução observada em cada retorno.

O atendimento acontece na Clínica Qorpo, em Fortaleza, e na Odonto Med Clinic, no Medical Center Eusébio, ambos com estacionamento no local. Para pacientes que já têm exames em mãos ou buscam uma segunda opinião antes de decidir sobre a cirurgia, a teleconsulta está disponível tanto para quem está no Brasil quanto para brasileiros no exterior.

Se você convive com dor e inchaço atrás do calcanhar, um "caroço" que incomoda em qualquer sapato fechado, e o tratamento conservador bem conduzido não trouxe o alívio esperado, o próximo passo é uma avaliação individual. Fale pelo WhatsApp (85) 99826-1867 para agendar sua consulta ou uma segunda opinião.

A calcaneoplastia minimamente invasiva não é um atalho mais rápido ao tratamento conservador — é a etapa reservada para quando esse caminho, bem conduzido e por tempo suficiente, não trouxe o alívio necessário. Reconhecer se você está (ou não) nesse grupo é o objetivo da avaliação, não uma conclusão que se chega antes do exame clínico e da radiografia com carga.

Se você já percorreu a via conservadora sem o alívio esperado, vale conversar sobre os próximos passos com quem acompanha esse tipo de caso de perto. A decisão final é sempre conjunta, construída a partir do seu histórico específico, não de um protocolo padronizado.