Fratura dos metatarsos e do 5º metatarso: tipos, cirurgia e tempo de recuperação

O metatarso é o conjunto de cinco ossos longos que ficam entre o meio do pé e a base dos dedos. Eles são numerados do 1º metatarso, ao lado do dedão, até o 5º, na borda externa do pé, e a numeração é a mesma no pé direito e no esquerdo.

Cada metatarso funciona como uma pequena viga que ajuda a sustentar o arco e a transferir o peso do corpo na caminhada, na corrida e no salto. Para ver onde esses ossos ficam em relação ao restante do esqueleto do pé, veja o guia de anatomia do pé.

Três mecanismos levam à fratura. O trauma direto é o mais intuitivo. Um objeto pesado caindo sobre o pé, uma topada forte contra um móvel ou uma pancada no esporte. A torção, ou entorse, é outro caminho, quando o pé gira ou dobra além do que a estrutura tolera, e há ainda a sobrecarga repetida, sem impacto único, que acumula microlesões até formar uma fratura por estresse.

A fratura dos metatarsos é comum no consultório de pé e tornozelo. Isso acontece porque a região fica na linha de frente de qualquer trauma direto e porque os metatarsos são ossos longos e finos, diferentes do calcanhar, por exemplo.

Na medicina, "trinca" é uma fratura, geralmente incompleta ou sem desvio. "Trincado" e "quebrado" são o mesmo diagnóstico em graus diferentes. O osso perdeu a continuidade em algum nível. O tratamento depende de qual osso e de qual região do osso foi atingida, e de haver ou não desvio, e não da palavra usada.

Isso importa, e muito. Muita gente acha que trinca é um problema menor e que dispensa cuidado, mas uma trinca também precisa de proteção e de acompanhamento, e pode piorar se você continuar pisando e treinando como se nada tivesse acontecido. O exame de imagem e a avaliação do médico mostram o grau da lesão.

A fratura traumática do metatarso avisa na hora. A dor é forte e localizada no dorso do pé, no ponto do impacto, e surge no instante da pancada, da topada ou da queda de um objeto.

O inchaço em geral aparece em minutos a poucas horas. É comum surgir um roxo, a chamada equimose, que com os dias desce em direção aos dedos, puxado pela gravidade e pelo sangramento sob a pele. Ele costuma assustar mais do que indicar gravidade. Para entender o que pode inchar em cada região do pé, inclusive o calombo que parece vir do osso, veja o guia sobre osso do pé inchado e outras causas por região.

Nem sempre você ouve o "crack" no momento da fratura. Muita gente descreve apenas uma dor aguda, seguida de dificuldade para continuar andando normalmente. Alguns casos evoluem para incapacidade quase completa de apoiar o peso, enquanto outros permitem andar mancando, com desconforto, sem impedir totalmente o apoio.

"Se eu ando, não quebrou" é um dos enganos mais comuns. É possível caminhar, mesmo com dor, com um metatarso fraturado, principalmente quando a fratura não tem desvio importante. Conseguir dar alguns passos não indica que o osso está íntegro, e por isso dor persistente depois de um trauma no pé merece avaliação, mesmo quando você ainda consegue andar.

A fratura por estresse vem de uma sobrecarga repetida, sem pancada única, que aos poucos supera a capacidade do osso de se reparar entre um treino e outro. O perfil típico é o do corredor ou atleta que aumentou volume ou intensidade rápido demais, sem adaptação, seja na volta à corrida depois de uma pausa, seja na preparação para uma prova.

A dor costuma seguir uma evolução característica. No início, aparece só no fim do treino, como um cansaço localizado que passa com o repouso. Se o estímulo continua sem ajuste, ela surge mais cedo na mesma atividade, depois no dia a dia e, por fim, até em repouso. O ponto doloroso fica bem localizado no dorso do pé, sobre o osso, e a pressão direta ali reproduz o desconforto.

Não confunda esse quadro com a metatarsalgia, outra causa comum de dor na frente do pé. A dor da metatarsalgia é mais difusa, na sola, sob as cabeças dos metatarsos, como pressão ou "pedrinha no sapato". A da fratura por estresse se concentra num ponto do osso, no dorso do pé, e piora de forma progressiva com a carga.

O 2º e o 3º metatarso são os locais mais frequentes desse tipo de fratura (Gross & Bunch, 1989), provavelmente por receberem a maior concentração de carga no impulso final do passo. Os metatarsos, no conjunto, são o local mais comum de fraturas por estresse, e a maioria dos casos é tratada sem cirurgia (Rammelt et al., 2004).

O 5º metatarso, ou quinto metatarso, é o osso da borda externa do pé, aquele que forma a saliência do lado de fora. O mecanismo típico de fratura na base dele é a torção do pé "para dentro", a inversão, comum no futebol, no futsal, no beach tennis ou num degrau mal calculado. É o mesmo movimento da entorse de tornozelo, que em outras situações machuca apenas o ligamento.

Poucos milímetros separam três tipos de fratura nessa região, com comportamentos bem diferentes, e a radiografia define qual deles você tem, e é isso que orienta o tratamento. Na imagem abaixo, a zona 1 é a avulsão da tuberosidade, a zona 2 é a fratura de Jones e a zona 3 é a diáfise proximal.

Alguns sinais depois de um trauma no pé não podem esperar por uma consulta agendada. O primeiro é a deformidade visível, com desalinhamento nítido a olho nu. O segundo, a dor intensa que impede qualquer tentativa de apoiar o peso. O terceiro, uma ferida na pele junto ao trauma, que levanta a suspeita de fratura exposta, que exige atendimento imediato pelo risco de infecção do osso.

Dedos frios, arroxeados ou dormentes depois do trauma também pedem atenção imediata, porque podem indicar problema na circulação ou na sensibilidade, algo além do próprio osso, que precisa ser avaliado sem demora.

Um cuidado à parte vale para quem tem diabetes. Qualquer trauma no pé, mesmo discreto, merece avaliação médica. A neuropatia reduz a sensibilidade, e a intensidade da dor nem sempre reflete a gravidade real da lesão, e uma fratura pode estar presente com desconforto bem menor do que o esperado.

Depois de uma torção ou pancada no pé, o raio-X é indicado quando há dor ao apertar a base do 5º metatarso ou o osso navicular. Ou quando você não consegue dar quatro passos logo após a lesão nem na consulta. Essa é a regra de Ottawa para o mediopé, e uma revisão de 27 estudos com 15.581 pacientes mostrou sensibilidade de quase 100% para excluir fratura de tornozelo e mediopé. E reduziu em 30% a 40% os raios-X desnecessários (Bachmann et al., 2003). A regra é aplicada pelo médico no exame físico; na dúvida, procure avaliação.

A radiografia é o exame inicial. Quando você tolera o apoio, a radiografia com carga, feita em pé, mostra o alinhamento do osso sob o peso do corpo. Para a base do 5º metatarso, a incidência oblíqua costuma mostrar melhor o traço de fratura. Na fratura traumática mais evidente, esse exame na maioria das vezes basta para confirmar o diagnóstico e orientar o início do tratamento.

Na fratura por estresse, a história é diferente. Nas primeiras semanas, a linha de fratura pode ser fina demais, ou a reação óssea discreta demais, para aparecer com clareza, mesmo quando a suspeita clínica já é consistente. Isso não significa que o exame falhou, e sim que esse tipo de fratura tem uma janela de tempo própria para ficar visível.

Quando a suspeita é forte mas a primeira radiografia não confirma, há dois caminhos: um é repetir a radiografia depois de um intervalo, quando o reparo ósseo já deixa sinais mais visíveis. O outro é a ressonância magnética, mais sensível para a fratura por estresse no início, e a escolha leva em conta a força da suspeita e a urgência de voltar ao treino.

A maioria das fraturas dos metatarsos, as alinhadas e estáveis, sem desvio importante, é tratada sem cirurgia. Isso inclui fraturas sem desvio e fraturas do 2º ao 4º metatarso com desvio apenas no plano horizontal. Em geral, o tratamento é apoio protegido em calçado de sola rígida por 4 a 6 semanas (Rammelt et al., 2004).

A base do tratamento é a imobilização relativa. Pode ser um calçado de sola rígida, que impede o pé de dobrar na altura dos metatarsos durante o passo, ou uma bota ortopédica, conforme o traço da fratura. Na fase aguda, gelo local e elevação do pé acima do nível do coração ajudam a controlar o inchaço e o desconforto.

A carga volta de forma progressiva, sempre conforme a orientação recebida. Em alguns casos o início é sem apoio, com muletas. Depois evolui aos poucos para o apoio completo no calçado rígido ou na bota. Novas radiografias, em intervalos definidos pelo médico, confirmam que a consolidação evolui como esperado antes de liberar cada fase.

A fisioterapia entra na transição entre a fase imobilizada e o retorno pleno às atividades. No acompanhamento do Dr. Caio Fábio, essa etapa é feita em parceria com a fisioterapeuta Dra. Lucymilla Guimaro. O objetivo é recuperar a mobilidade do pé, fortalecer a musculatura que perdeu atividade e orientar o retorno gradual à caminhada, à corrida ou ao esporte.

Na maioria dos casos, não. A cirurgia entra numa parcela menor, quando alguma característica torna o tratamento sem operar menos indicado. As situações mais comuns são:

O tempo de recuperação muda bastante conforme o osso e o tipo de fratura. A tabela reúne os prazos de referência descritos nos estudos.

Pode ser uma pancada no futebol society ou uma dor que cresce a cada treino de corrida pelas ruas de Fortaleza e Eusébio. Trauma direto e sobrecarga repetida são as duas portas de entrada mais comuns para uma fratura de metatarso nesse público, e o beach tennis também entra na lista. Depois de um trauma agudo, a avaliação logo após a lesão define entre calçado rígido, bota ou investigação adicional, de preferência antes do próximo jogo.

Eu sou o Dr. Caio Fábio, ortopedista especializado em pé e tornozelo, Membro Titular da SBOT (Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia) e Membro da ABTPé (Associação Brasileira de Medicina e Cirurgia do Tornozelo e Pé), CRM-CE 12791 · RQE 8590. Atendo da topada no futebol à fratura por estresse do corredor, em Fortaleza (Meireles) e em Eusébio (CE), com estacionamento no local.

Para pacientes de outras cidades, estados ou países, a teleconsulta é uma opção de segunda opinião sobre o diagnóstico e o plano de tratamento. O contato pode ser feito pelo WhatsApp (85) 99826-1867.