Entorse de tornozelo: torci o tornozelo, e agora?

Você provavelmente sabe exatamente o momento em que aconteceu: um salto no beach tennis, uma pisada em falso num buraco da calçada, um degrau que você não viu, e o seu tornozelo virou para dentro antes que você conseguisse reagir. Esse movimento — o pé girando para dentro, com a sola virada para o lado interno — é chamado de inversão, e é o mecanismo por trás da grande maioria das entorses de tornozelo que chegam ao consultório, principalmente entre quem pratica esportes com corrida, salto e mudança rápida de direção.

Quando o tornozelo torce nessa direção, a força cai sobre os ligamentos que ficam na parte de fora da articulação — o chamado complexo ligamentar lateral, um grupo de faixas de tecido resistente que conecta osso a osso e que você pode conhecer em mais detalhe no guia de anatomia do pé. Dentro desse complexo, o ligamento mais curto e mais lesado costuma ser o talofibular anterior, que liga o tálus à fíbula: é ele quem geralmente estica ou rompe primeiro quando o pé vira para dentro de forma brusca.

Existe também a entorse "para fora" — quando o pé vira no sentido contrário, comprometendo o ligamento deltoide, mais forte e mais espesso —, mas ela é bem menos comum e, quando acontece, costuma ser considerada mais séria, já que a força necessária para lesar esse ligamento tende a ser maior.

Depois que a entorse acontece, o médico costuma classificar a lesão em graus, de acordo com o quanto o ligamento foi comprometido. No grau 1, há um estiramento das fibras do ligamento, sem rotura — a dor costuma ser leve a moderada, o inchaço discreto, e normalmente ainda é possível apoiar o pé e caminhar, mesmo que com desconforto. No grau 2, parte das fibras rompe — a rotura é parcial —, e o quadro costuma ser mais evidente: mais dor, mais inchaço, um hematoma (mancha arroxeada) que pode aparecer nas horas seguintes, e caminhar já fica mais difícil. No grau 3, o ligamento rompe por completo, e a articulação pode ficar visivelmente mais frouxa — apoiar o pé costuma ser bastante doloroso ou praticamente impossível nas primeiras horas.

É natural querer saber logo qual é o grau da sua entorse, mas vale um ponto importante: o grau orienta o tratamento — quanto tempo de proteção, se vale considerar uma órtese ou imobilização temporária, o ritmo da reabilitação —, mas não muda a urgência das primeiras medidas. Seja grau 1, 2 ou 3, os cuidados nas primeiras horas são praticamente os mesmos, e é sobre eles que trata a próxima seção.

Por décadas, a orientação padrão depois de uma entorse foi resumida na sigla em inglês PRICE: Proteção, Repouso, Ice (gelo), Compressão e Elevação. A lógica era simples — parar tudo, esfriar a região e esperar a inflamação passar antes de voltar a se mexer. Foi esse o protocolo que a maioria das pessoas aprendeu ao longo da vida, e por muito tempo pareceu fazer todo o sentido.

Em 2019, uma atualização chamada PEACE & LOVE — Dubois & Esculier, publicado no British Journal of Sports Medicine (2019) — revisou justamente os dois pontos mais centrais do protocolo antigo. O repouso absoluto saiu de cena: a imobilidade prolongada tende a atrasar a recuperação, em vez de proteger o tecido. E o gelo — junto com os anti-inflamatórios — deixou de ser tratado como o centro do tratamento: a inflamação que aparece nos primeiros dias faz parte do próprio processo de cicatrização do ligamento, e não é, em si, um inimigo a ser eliminado a qualquer custo. O gelo ainda pode ser usado, com parcimônia, para alívio da dor, e o uso de anti-inflamatórios nas primeiras fases merece cautela e deve seguir sempre orientação médica — nunca por conta própria, já que interferir nesse processo inflamatório inicial é uma decisão que precisa ser individualizada.

A sigla PEACE resume o que fazer logo nos primeiros dias: Proteção — parar a atividade que causou a lesão, evitando "testar" o tornozelo continuando a jogar; Elevação — manter o tornozelo acima da altura do coração sempre que possível; Anti-inflamatórios com cautela — evitar o uso rotineiro por conta própria, sempre sob orientação médica; Compressão — uma faixa elástica enrolada de forma confortável, que ajuda a controlar o inchaço; e Educação — entender que o corpo tem seu próprio ritmo de cicatrização, e que a maior parte das entorses evolui bem com o tempo certo, sem a necessidade de intervenções agressivas logo de início. Se doer demais para apoiar o pé, usar muletas ou apoio nos primeiros dias, até a avaliação, é uma medida razoável, e não sinal de exagero.

Depois dos primeiros dias, entra a sigla LOVE, que orienta a fase seguinte: Load, ou carga progressiva — voltar a usar o tornozelo aos poucos, guiado pela dor, e não por um calendário fixo; Otimismo — o estado mental parece influenciar a evolução da recuperação, e expectativas realistas tendem a ajudar mais do que o pessimismo ou a ansiedade excessiva; Vascularização — atividade cardiovascular leve e sem dor, como pedalar ou caminhar, que favorece a circulação e a cicatrização; e Exercício — o trabalho de força e de propriocepção que devolve a estabilidade ao tornozelo, tema que este artigo retoma mais adiante.

Assim como existem medidas que ajudam, existem hábitos comuns que podem atrapalhar a recuperação de uma entorse. O calor — banho quente prolongado no local, bolsa de água quente, pomada com efeito de calor — costuma piorar o inchaço nas primeiras 48 a 72 horas, porque dilata os vasos sanguíneos numa fase em que o objetivo é o oposto. Massagem vigorosa sobre o ligamento lesado, na tentativa de "desinchar" ou "soltar" a região, também pode irritar ainda mais um tecido que já está inflamado.

Tentar "destorcer" ou manipular o tornozelo por conta própria, ou pedir para alguém fazer isso, não tem respaldo e pode piorar uma lesão que talvez já envolva uma fratura associada, sem que você saiba ainda. Se surgir uma bolha na pele por causa do atrito ou do inchaço, furá-la por conta própria aumenta o risco de infecção — assim como seguir jogando ou treinando "com cuidado" nos dias seguintes, mesmo com o tornozelo ainda comprometido.

Um erro particularmente comum: voltar ao esporte no fim de semana seguinte só porque a dor passou. A dor que alivia rápido não significa que o ligamento já cicatrizou por completo — o tecido pode levar bem mais tempo para recuperar a resistência original do que o tempo que leva para a dor diminuir, e voltar cedo demais é um dos principais motivos de a entorse se repetir, às vezes de forma pior do que a primeira.

Tomar anti-inflamatório por conta própria, dias seguidos, também entra na lista de erros comuns. O uso rotineiro desses medicamentos logo depois da entorse deixou de ser uma recomendação automática — a cautela do protocolo atual existe justamente para não atrapalhar o processo natural de cicatrização do ligamento nos primeiros dias, e a decisão sobre usá-los ou não deve ser sempre da orientação médica, nunca da automedicação.

Uma das dúvidas mais comuns depois de uma entorse é se realmente é preciso fazer radiografia. Existem critérios clínicos, usados por médicos no mundo todo, que ajudam a decidir isso sem expor todo mundo à radiação desnecessariamente. Em linguagem simples, os principais sinais de alerta são: dor ao apertar diretamente o osso do tornozelo — os "carocinhos" que você sente dos dois lados, chamados de maléolos —, e não apenas a região mole ao redor; incapacidade de dar pelo menos quatro passos apoiando o pé, seja logo depois da torção ou no momento do atendimento; deformidade visível no tornozelo; e dormência ou formigamento no pé.

Vale um alerta importante: conseguir andar, mesmo mancando, não descarta uma fratura. A base do quinto metatarso — o osso longo que fica na borda externa do pé, ligado ao dedo mínimo — é vizinha da região que mais sofre na entorse e pode quebrar pelo mesmo mecanismo de torção, sem que isso impeça totalmente de caminhar. É por isso que a avaliação de um profissional, e não só a sua própria impressão sobre a gravidade, costuma ser o caminho mais seguro.

Se o inchaço, em vez de melhorar aos poucos, for se espalhando pelo pé todo ou não mostrar sinal de melhora depois de alguns dias com as medidas certas, vale conferir também o guia de pé inchado, que ajuda a diferenciar quando o inchaço ainda faz parte da entorse e quando merece uma nova avaliação.

Se existe uma ideia central que vale levar deste artigo, é esta: o ligamento, na maioria dos casos, cicatriza — mas isso não significa que o tornozelo volta automaticamente a funcionar como antes. Durante a entorse, além do ligamento, pequenos sensores localizados nele e ao redor da articulação também são afetados: são eles que informam ao cérebro, a cada instante, a posição exata do tornozelo no espaço, numa função chamada de propriocepção — uma espécie de "GPS" da articulação, que funciona sem você perceber, até que ele falha.

Quando essa propriocepção não é treinada de volta depois da entorse, o tornozelo tende a ficar mais vulnerável a torcer de novo, muitas vezes com cada vez menos esforço — um desnível pequeno, um passo mais rápido, um chão irregular já bastam. Esse padrão de entorses repetidas é o que caracteriza a instabilidade crônica do tornozelo, e cada nova torção, além de doer, tende a maltratar um pouco mais a cartilagem da articulação ao longo dos anos.

É por isso que tanta gente que joga beach tennis convive com a sensação de "tornozelo fraco" — não porque o esporte seja perigoso em si, mas porque uma entorse anterior nunca foi reabilitada até o fim, e a propriocepção nunca voltou ao nível de antes.

A reabilitação da entorse costuma seguir uma sequência lógica de fases, mesmo que o tempo de cada uma varie de pessoa para pessoa e conforme o grau da lesão. Primeiro, o foco é reduzir a dor e o inchaço, com as medidas já descritas. Em seguida, o objetivo passa a ser recuperar a amplitude de movimento do tornozelo, que tende a ficar mais rígido depois da lesão. Depois vem o fortalecimento muscular, com atenção especial aos músculos fibulares — os que ficam na face externa da perna e ajudam a proteger o tornozelo contra uma nova inversão.

A fase que mais costuma ser pulada, exatamente por parecer a menos necessária, é o treino de equilíbrio e propriocepção — exercícios como ficar em pé sobre uma superfície instável ou se equilibrar apoiado em um pé só, que "reeducam" aquele GPS da articulação mencionado antes. É essa fase que costuma fazer a diferença entre um tornozelo que volta a confiar no chão irregular e um que segue torcendo à toa. Só depois dela entra o retorno gradual ao esporte, reintroduzindo o gesto esportivo específico — o salto do beach tennis, a mudança de direção do futebol — de forma progressiva, e não de uma vez.

Esse processo costuma ser conduzido com fisioterapia estruturada — no consultório, essa etapa é feita em parceria com a Dra. Lucymilla Guimaro. Uma tornozeleira ou bandagem no momento do retorno ao esporte pode funcionar como coadjuvante, uma proteção extra enquanto a confiança e a força voltam, mas não substitui o fortalecimento nem deve virar uma muleta permanente usada para sempre no lugar da reabilitação.

Nem toda entorse precisa, obrigatoriamente, de uma consulta com o ortopedista de pé e tornozelo logo no primeiro dia — mas alguns sinais tornam essa avaliação especializada recomendável: suspeita de fratura associada, uma entorse classificada como grau 3, dor que não melhora depois de uma a duas semanas com as medidas conservadoras, ou entorses de repetição, quando o mesmo tornozelo já torceu mais de uma vez.

Nesses casos, a avaliação costuma investigar também lesões associadas que uma entorse mais significativa pode esconder: uma lesão na cartilagem do tálus (o osso que forma a parte de cima da articulação do tornozelo), uma lesão nos tendões fibulares, ou um comprometimento da sindesmose — a ligação entre os dois ossos da perna, tíbia e fíbula, logo acima do tornozelo, que quando lesada costuma exigir uma atenção diferente da entorse comum.

A cirurgia é a exceção, não a regra, no tratamento da entorse de tornozelo. Ela costuma ser reservada a casos de instabilidade crônica que não respondeu a um programa de reabilitação bem conduzido, ou a lesões associadas específicas identificadas na avaliação — nunca uma decisão automática, sempre discutida de forma individual, considerando o quadro, o nível de atividade e as expectativas de cada pessoa.

A entorse de tornozelo é uma das queixas mais comuns no consultório — do beach tennis, esporte que virou parte do dia a dia de Eusébio, do futebol society de fim de semana, da corrida em ritmo mais forte, ou simplesmente de um passo em falso num degrau ou numa calçada irregular. A proposta deste espaço é ajudar você a entender, logo depois da torção, o que fazer nas primeiras horas e quando a avaliação presencial é o caminho certo.

Eu sou o Dr. Caio Fábio, ortopedista especializado em pé e tornozelo, Membro Titular da SBOT (Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia) e Membro da ABTPé (Associação Brasileira de Medicina e Cirurgia do Tornozelo e Pé), CRM-CE 12791 · RQE 8590. Atendo entorses recentes e antigas com avaliação ágil — incluindo radiografia quando indicada — e reabilitação integrada, em Fortaleza (Meireles) e em Eusébio (CE), com estacionamento no local em ambas as unidades.

Para pacientes de outras cidades, estados ou países, a teleconsulta é uma opção para uma primeira orientação sobre os próximos passos depois da entorse. O contato pode ser feito pelo WhatsApp (85) 99826-1867.